Klinik KITA

Sehat Bersama KITA, KITA Sehat Bersama

Sesak Nafas dan Jantung Berdebar

Pernah merasa kesulitan nafas atau jantung yang berdebar tanpa bisa dikontrol. dalam dunia kedokteran, sesak nafas disebut dyspnea, sedangkan jantung yang berdebar disebut palpitation. tulisan ini adalah tugas saya waktu belajar sistem kardiovaskular. semoga bermanfaat..

Dyspnea

Dyspnea : Pernafasan yang disadari akibat adanya rasa tidak nyaman. Ini biasanya merupakan gejala yang muncul pada penyakit jantung dan paru-paru, dan mungkin juga berasal dari efek neurologis, masalah dinding dada, dan anxiety.

Diagnosis banding dyspnea

Gangguan jantung (mekanisme edema paru). Ini dapat terjadi akibat :

–        Gangguan katup jantung (regurgitasi atau stenosis katup mitral atau aortic)

–        Disfungsi sistolik ventrikel kiri (cardiomyopathy ischemic dan non-ischemic)

–        Disfungsi diastolic ventrikel kiri (hipertropi ventrikel kiri, ischemia myocardial akut. Cardiomyopathy infiltrative)

–        Penyakit pericardial (konstriksi pericardial atau tamponade)

Gangguan jantung yang menyebabkan dyspnea merupakan efek dari adanya kelainan pada saluran trakeobronchial, perdarahan paru-paru, atau pleura. Hal ini meliputi :

–        Pneumonia

–        COPD

–        Asthma

–        Emboli paru

–        Pneumothorax

–        Fibrosis paru

–        Hipertensi pulmonary

–        Efusi pleura

–        Obstruksi saluran nafas

–        Paralysis diafragma

Dyspnea juga merupakan gambaran klinis dari anemia, hipertiroidism, obesitas, gangguan neuroogis, yang mempengaruhi otot pernafasan, dan anxiety.

Manifestasi klinis

Anamnesa

Onset dyspnea :

Tiba-tiba : angina, edema paru, pneumothorax dan emboli paru.

Lambat : COPD, efusi peura, anemia, dan gagal jantung kronis.

Gambaran klinis lain  yang menunjukan penyebab spesifik dyspnea ;

–        Chest pain (angina, myocardial infarction (MI), pneumonia, emboli paru, pneumothorax)

–        Batuk (pneumonia, bronchitis, asthma)

–        Demam (pneumonia, bronchitis)

–        Hemoptysis (emboli paru, bronchitis)

–        Riwayat merokok (COPD)

–        Faktor resiko jantung (angina, MI)

–         Trauma dinding dada (pneumothorax)

Pola dyspnea :

–        Dyspnea seringkali dipicu oleh aktivitas berat yang tidak bergantung pada penyebabnya.

–        Dyspnea yang terjadi saat istirahat biasanya mengindikasikan adanya penyakit jantung atau paru-paru yang parah.

–        Paroxysmal nocturnal dyspnea menunjukan adanya gagal jantung kiri. Ini biasanya terjadi 2-4 jam setelah tidur dan membuat pasien harus duduk dan beranjak dari tempat tidur untuk mengurangi rasa sakit.

–        Orthopnea merupakan salah satu gejala gagal jantung yang sering muncul, tapi bisa juga terjadi karena adanya gangguan paru.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik pada pasien yang mengalami dyspnea biasanya menunjukan adanya tachypnea.

Pasien juga biasanya mengalami sianosis, menunjukan kurangnya oksigenasi atau rendahnya cardiac output.

Pada pasien dengan penyakit jantung yang menyebabkan dyspnea, pemeriksaan akan menunjukan adanya gangguan katup jantung   (murmur, bukaan pada mitral stenosis, lebarnya pulse pressure pada regurgitasi aorta) atau adanya gagal jantung kongestif (S3, rales paru, peningkatan JVP).

Pasien dengan pneumonia mengalami demam dan adanya ciri khas yang ditemukan pada paru-paru, seperti pada pasien COPD, terdapat penurunan jumlah udara yang masuk dan wheezing.

Rendahnya suara nafas mengindikasikan adanya efusi pleura atau pneumothorax, sementara rub pleura mengindikasikan  adanya pleuritis yang dikaitkan dengan emboli paru atau pneumonia.

Wheezing yang terdengar pada gagal jantung atau bronchospasm menunjukan adanya obstruksi saluran nafas atas.

Evaluasi diagnosis

Tes awal untuk hampir semua pasien adalah chest X-ray. Hal yang bisa kita temukan adalah :

–        Pneumonia (infiltrasi focal)

–        CHF (Kerley B lines, vascular cephalization, cardiomegaly, edema paru)

–        Efusi pleura (sudut costophrenic tumpul)

–        Pneumothorax (mediastinal shift, hilangnya marking paru)

–        Emboli paru (infiltrasi perifer, hilangnya marking vascular)

–        COPD (hiperinflasi, perubahan bullous)

–        Cardiac tamponade (siluet jantung yang besar, “water bottle”-shaped)

Jika dyspnea dikaitkan dengan nyeri di bagian dada atau pasien diperkirakan mengalami penyakit jantung koroner, ECG sebaiknya dilakukan untuk mengeksklusi kejadian ischemia sebagai penyebab.

Dyspnea akibat gangguan jantung  dapat dievaluasi dengan echocardiogram untuk mengevaluasi fungsi systole dan diastole ventrikel, dan untuk mengeksklusi adanya gangguan katup jantung.

Pemeriksaan CBC sebaiknya diperoleh untuk mengevaluasi adanya anemia.

Analisis gas darah arteri jarang dilakukan untuk mendiagnosis, tapi biasa digunakan untuk menilai fungsi fisiologi dan keparahan penyakit.

Peningkatan BNP pada dyspnea akut menunjukan adanya CHF.

Dyspnea yang berkaitan dengan gangguan paru dapat dipastikan dengan PFTs.

CT scan dapat membantun mengevaluasi pasien dengan kemungkinan penyakit paru interstisial atau emboli paru, yang kemudian dipastikan dengan scan ventilasi dan perfusi paru.

Penyebab dyspneaPenyebab spesifikTes diagnosis
JantungCHF/edema paru Ischemia Gangguan katup (AS, AI, MS, MR) Pericardium (konstriktif, tamponade) Penyakit jantung restriktif (penyakit jantung infiltrative atau hipertropik)CXR, echocardiogram, metabolic stress test, BNP ECG, exercise stress test Echocardiogram Echocardiogram Echocardiogram
Paru-paruCOPD Asthma Pneumonia Efusi pleura Emboli paru Pneumothorax Fibrosis paru Hipertensi pulmonary Obstruksi saluran nafasCXR, PFTs PFTs, methacholine challenge CXR CXR V/Q scan, spiral CT scan, PA angiogram CXR CXR, CT scan resolusi tinggi Echocardiogram, PA cateter CXR, PFTs, bronkoskopi
Lain-lainAnemia Hyperthyroidism Paralysis diafragmaHematokrit TSH PFTs, CXR

Palpitasi

Palpitasi adalah detak jantung yang disadari secara subjektif dan biasanya terjadi karena adanya perubahan irama dan laju jantung, atau perubahan kekuatan kontraksi jantung.

Etiologi

Penyebab utamanya adalah aritmia, efek obat, dan gangguan psikiatrik

Klasifikasi : Aritmia adalah penyebab utama, bisa berupa takikardia supraventrikel (SVT) atau ventrikel (VT) dan kontraksi premature atrium (PAC) dan ventrikel (PVC). Pola palpitasi juga dapat mengerucutkan penyebabnya. Pasien yang memiliki ritme jantung dengan ritme jantung yang cepat dan teratur disebut sinus  takikardia, SVT, atau VT, sementara ritme cepat yang tidak teratur menunjukan adanya fibrilasi atrium (AF) atau detak jantung premature.

 Atrium/supraventrikelVentrikel
Cepat, teratur (Tachycardiac)Tachycardia supraventrikular (SVT) – disertai pingsan – pounding à AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT)Tachycardia ventrikel (VT)
Cepat, tidak teratur (fibrilasi/kontraksi premature –          “Missed beat” atau “flip-flop”Kontraksi premature atrium (PAC)Kontraksi premature ventrikel (PVC)

Manifestasi klinis

Anamnesa

Sensasi : fluttering, skipping, racing, atau pounding

Gejala penyerta : pusing, nyeri kepala, atau dyspnea

Laju yang sangat lambat menunjukan sinus bradicardia atau heart block.

Palpitasi yang dipicu oleh aktivitas ringan menunjukan adanya gagal jantung, gangguan katup, anemia, thyrotoxicosis, atau jarang berolahraga.

Banyak perempuan muda dengan SVT salah didiagnosis dengan panic atau anxiety disorder sebagai penyebab palpitasi.

Riwayat konsumsi kafein berlebihan atau kokain bisa menyebabkan SVT atau PAC.

Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan fisik pasien dengan keluhan palpitasi biasanya membuat kita menemukan gejala lain, seperti :

–        Murmur (gangguan katup jantung)

–        Peningkatan JVP, rales (gagal jantung)

–        Pembesaran kelenjar thyroid (thyrotoxicosis)

CardiacTachyaritmia Bradiaritmia Gangguan katup jantung Impantasi pacemaker Cardiomyopathy (dilatasi atau hypertropi)
Gangguan metabolicThyrotoxicosis Hypoglycemia Pheochromocytoma Ketidakseimbangan elektrolit (hiper-hipokalemia, hipomagnesemia
ObatAgen simpatomimetik (theopyline, albuterol) Vasodilator Cocaine Amphetamine Kafein Nikotin
PsikiatrikPanic attack Gangguan anxiety Depresi Tekanan emosional
Lain-lainKehamilan Anemia demam

Evaluasi diagnosis

Gambaran EKG :

Sindrom pre-eksitasi (PR interval pendek, gelombang delta)

Cardiomyopathy (gelombang Q, hipertropi ventrikel)

Gangguan katup jantung (hipertropi ventrikel, pembesaran atrium).

Echocardiogram sebaiknya dilakukan untuk memastikan jenis gangguan jantungnya.

Kadar TSH dalam darah dilakukan untuk mengeksklusi hipertiroidism sebagai penyebab.

Reader Interactions

Comments

  3. I’m also commenting to let you be aware of of the cool discovery my child encountered checking your blog. She came to understand a wide variety of details, most notably how it is like to have a marvelous coaching heart to get folks easily fully grasp a variety of complicated matters. You actually did more than my desires. I appreciate you for delivering such good, dependable, edifying and also cool guidance on that topic to Evelyn.

    Reply

  4. A lot of thanks for each of your hard work on this web page. Kim really likes going through investigation and it’s really easy to understand why. Many of us know all of the dynamic method you make powerful strategies on this web blog and as well as improve participation from people on that issue so our girl is in fact learning a lot of things. Have fun with the remaining portion of the new year. You are conducting a really good job.

    Reply

  5. I enjoy you because of all of the effort on this blog. Betty delights in carrying out internet research and it’s easy to see why. A lot of people hear all about the compelling form you convey both interesting and useful guidance by means of the blog and attract contribution from other individuals about this area and my child has always been becoming educated a great deal. Enjoy the remaining portion of the new year. You’re carrying out a brilliant job.

    Reply

  6. I’m also commenting to let you be aware of of the cool discovery my child encountered checking your blog. She came to understand a wide variety of details, most notably how it is like to have a marvelous coaching heart to get folks easily fully grasp a variety of complicated matters. You actually did more than my desires. I appreciate you for delivering such good, dependable, edifying and also cool guidance on that topic to Evelyn.

    Reply

  7. I enjoy you because of all of the effort on this blog. Betty delights in carrying out internet research and it’s easy to see why. A lot of people hear all about the compelling form you convey both useful and interesting guidelines by means of the blog and attract contribution from other individuals about this area of interest and my child has been becoming educated a great deal. Enjoy the remaining portion of the new year. You’re carrying out a dazzling job.

    Reply

  8. My wife and i have been so more than happy when Michael managed to finish off his researching using the precious recommendations he obtained using your web site. It is now and again perplexing to simply happen to be making a gift of tactics which often some other people may have been trying to sell. Therefore we recognize we need the writer to give thanks to for this. The type of illustrations you made, the straightforward web site navigation, the relationships you will make it easier to instill – it is most sensational, and it is letting our son in addition to us reckon that this subject matter is interesting, which is tremendously pressing. Thanks for the whole lot!

    Reply

  9. My spouse and i felt now fortunate that Ervin could conclude his investigation out of the ideas he got out of the web page. It’s not at all simplistic to just choose to be giving freely information and facts that many other folks have been selling. And we all figure out we have the website owner to be grateful to for that. The entire explanations you have made, the simple site menu, the friendships you can give support to engender – it’s got everything fabulous, and it’s really facilitating our son and the family feel that the issue is enjoyable, and that is incredibly important. Thank you for all the pieces!

    Reply

  11. Thanks for the useful information on credit repair on your web-site. The thing I would offer as advice to people will be to give up a mentality they will buy at this moment and pay back later. As being a society most people tend to repeat this for many factors. This includes family vacations, furniture, plus items we really want to have. However, you must separate a person’s wants from the needs. When you’re working to fix your credit score you really have to make some trade-offs. For example you possibly can shop online to economize or you can click on second hand suppliers instead of highly-priced department stores to get clothing.

    Reply

  12. Thanks for your whole work on this website. My niece takes pleasure in working on research and it is simple to grasp why. We all notice all relating to the powerful ways you render vital tips and tricks via your website and therefore welcome response from website visitors on this theme while our own simple princess is without question understanding so much. Take pleasure in the rest of the year. Your performing a very good job.

    Reply

  37. Today, taking into consideration the fast way of living that everyone is having, credit cards get this amazing demand throughout the market. Persons out of every discipline are using credit card and people who not using the credit card have made arrangements to apply for one in particular. Thanks for giving your ideas in credit cards. https://psoriasismedi.com buy psoriasis medication

    Reply

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *